Encephalitis

definition

• Parenkymatøs infektion af CNS

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Hyppigst HSV-1 (meget meget sjældent HSV-2) og autoimmun
• Typisk unilateral og herefter bilateral
• Har selektiv affektion af det limbiske system
  • Inddrager ofte hippocampus (del af de limbiske system) - hukommelsesproblemer, især amnestisk syndrom

symptomer og fund

• 1-3 dages influenzalignende symptomer med hovedpine og feber
• Derefter cerebrale symptomer mm.
  • Lysskyhed, konfusion og bevidsthedspåvirkning, hukommelsesproblemer
    • Årsag til akut konfusion og bevidsthedsplumring
  • Epileptiske anfald (kramper!)
  • Sjældent NRS
  • Fokale neurologiske udfald som hemiparese og afasi
• På sigt, hvis ikke det går godt:
  • Hukommelsesproblemer
    • Amnestisk syndrom = episodisk hukommelse (personlige oplevelser i tid og sted) svækket, andre hukommelsestræk er relativt intakte. Især indkodningsevnen (at få indtryk ind af episodisk karakter) er ramt (ny neurobog s. 140).
      • Så man har både svært ved at få det ind, men også svært ved at lagre de nye begivenheder i sin langtidshukommelse. Og hvordan man skelner det fra, at korttidshukommelsen (informationen inden for de sidste par minutter) er ramt, det er sgu svært. En diskussionsting, og langt ud over pensum vil jeg mene.
      • http://neurowiki.dk/index.php/Amnestisk_syndrom
      • Hippocampus er essential for den episodiske hukommelse sammen med en række andre strukturer (s. 139 ny neuro)
      • Fra Henning: Det vigtigste ved amnestisk syndrom = "helt ude af stand til at indlære nyt materiale af episodisk karakter (facts, episoder, ordlister, nye ansigter og hændelser), hvorfor aktuelle og nyligt passerede begivenheder ikke erindres. Efter kort afledning ved patienten fx ikke, hvad der lige er hændt, eller hvem der kort tid forinden har besøgt ham. Dette fremadgribende aspekt ved amnesi kaldes anterograd amnesi. Hukommelsesstof, der er tilegnet før læsionen indtraf, mobiliseres almindeligvis noget bedre."

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Paraklinik:
  • CSF med mononuklær (lymfocytter primært - makrofager, CD8 og NK-cellerne. De er vigtig i virusbekæmpelse, hvorimod neutrofile granulocytter (polynuklære) er gode mod bakterier) pleocytose og kun let forhøjet protein
    • HSV1-speciffike antistoffer
  • CT scanning ofte normal
  • MR langt bedre (tænk bløddele) - man kan se ødem, petekkieblødninger og kontrastopladning.

behandling og kontrol

• HSV-1:
  • IV-aciclovir i 2-3 uger. Gives bare på mistanken, behandlingen er ufarlig anyways
  • Uden behandling er mortaliteten >80%, men med behandling får >50% af de overlevende sequale som hukommelsesproblemer, hemiparese, afasi eller epilepsi.