Hjerteinsufficiens
Sidetal
- 244
Overordnet
- Hyppigste årsag til akut opstået hjerteinsufficiens (Ductus afhængige hjertesygdomme): Misdannelse (f.eks. coarctatio) gør at ductus er livsnødvendig - lukning af ductus arteriosus i ductus afhængigt kredsløb skaber problemer!
- Hyppigste årsag til gradvist udviklet hjerteinsufficiens: Venstre-højre-shunts (Venstre-højre shunts (acyanotiske hjertesygdomme)), f.eks. stor VSD (giver øget afterload, fordi venstre ventrikel nu også forsyner lungekredsløbet - J: explain this to me please, er det fordi VV nu også skal arbejde for at få blodet hen til lungerne OG det systemiske? Jeg tænker måske bare at holde det på, som bogen skriver det s. 244, at VV ikke kan levere tilstrækkelig minutvolumen over tid, jo større VSD bliver, jo mindre trykket i lungekredsløbet bliver -> mere vil strømme tilbage i HV og ikke ud i kroppen - se mere under Cyanotisk vs acyanotisk hjertesygdom)
- Minutvolumen falder for at karmodstanden i lungekredsløbet falder over tid efter fødslen, og der dermed kan shuntes mere blod fra venstre mod højre. Det kan også forbedre sig i en periode (efter 3 måneders alderen) grundet øget karmodstand i lungekredsløbet, når det begynder at gå i stykker grundet det øgede tryk (begyndende Eisenmengers syndrom)
- Dette giver symptomerne
- Spiseproblemer - barnet slipper brystet pga. lufthunger, og dermed også dårlig trivsel (insufficiens vægtøgning).
- Alternativt vægtøgning pga. ødem, men dette er sjældnere
- Svedtendens - udtalte tilfælde findes cirkel af sved på lagnet rundt om barnets hoved, kaldes the halo sign
- J: Se også under Symptomer på kongenit hjertesygdom
Definition
Patogenese og ætiologi
- Nyfødte - udløbshindring til det systemiske kredsløb (duktusafhængig systemkredsløb). Dvs. udløbshindringen er så udtalt, at systemet næsten kun forsynes af ductus arteriosus. “Akut.”
- Svær aortastenose
- Svær coarctatio aortae (forsnævring på overgangen mellem aortabuen og aorta descendens, giver underekstremitets-cyanose)
- Børn <1 år - venstre-højre-shunt - “gradvis”
- Venstrikelseptumdefekt (VSD)
- Atrioventrikulær septumdefekt (AVSD)
- Duktus arteriosus persistent (stor)
- Større børn og teenagere
- Eisenmengers syndrom
- Store ubehandlede non-restriktive arteriovenøse shunts medfører over få år (typisk 2-3 år) irreversibel skade på lungekredsløbet med fortykkelse af karvæggen og høj lungekarmodstand. Herved bliver det for risikabelt at lukke shuntdefekten. Efterhånden som lungekarmodstanden overstiger den systemiske kredsløbsmodstand opstår veno-arteriel shuntning og cyanose. Eisenmenger syndrom er en fælles betegnelse for denne kredsløbsfysiologiske tilstand, uafhængigt af hvilken underliggende shuntlæsion der er tale om. Kan medføre risiko for pludselig død pga. cyanose og hjerteinsufficiens.
- Hjertesygdom ved gigtfeber
Symptomer og fund
- Bleghed og kolde ekstremiteter
- Grundet stase og væske i lungerne (disponerer): Recidiverende lungeinfektioner
- Hepatomegali (backwards failure)
- Mislyd
- 30-50% af alle børn >1 år uden hjertesygdom vil dog have en funktionel mislyd på et tidspunkt i barndommen, som skyldes turbulens i karrene. Der findes 3: Stills mislyd (ved apex), den pulmonale uddrivningsmislyd (ved basis) og den venøse halskarmislyd (supraklavikulært).
- Hvis barnet er <1 år, er risikoen for hjertesygdom større, hvis der høres en mislyd
- Indikation for henvisning ved mislyd
- Alder <1 år
- Mulig eller sikker patologisk mislyd, diastoliske eller holosystoliske mislyde eller lokalisation over hele cor eller med udstråling
- Ledsagende objektive fund på hjerteinsufficiens
Paraklinik Differentialdiagnoser
Udredning og forløb
- Evt. supplerende EKG eller rtg af thorax - men det udelukker ikke hjertesygdom. Hjertets størrelse skal vurderes i inspirationen vha. et hjerte-thorax ratio >0.5 (børn under 1 år: >0.6)
Behandling og kontrol
- Diuretika og evt. ACE-hæmmer (og alt muligt andet hjertesvigtspakke noget)