Øvre GI-blødning

definition

Øvre blødninger er farlige, nedre blødninger er ikke så farlige. Så alle udredes initielt som øvre blødning.

Blod ud af åbninger
- hæmatemese og melæna ved øvre GI. Ved meget kraftige blødninger, kan man godt få røde afføringer ved øvre GI blødning, men her vil pt. alligevel være cirkulatorisk påvirket så (grundet massiv blødning, der ikke når at blive fordøjet)
  Som tommelfingerregel er melæna som regel langsommere blødning end hæmatokesi
  Mængden af blod der har tabt har dog ingen sammenhæng mellem hvor meget blod der kommer ud af åbningerne. Her skal den hæmodynamiske tilstand monitoreres i stedet.
  Man skal helt op på 1,5 liter tabt blod, før det kan ses på blodtrykket. Kapillærrespons vil dog være nedsat allerede ved 0,75 liter tab.
  Husk at melæna typisk ved ældre mennesker skyldes jerntabletter - det er dog lidt forskelligt i udseende.
- hæmatokesi ved nedre
Smerter ses IKKE ved blødende ulcus - det vil (altid) være perforeret.
Karbamid stiger ved øvre blødning (grundet det med fordøjning af blod gennem tarmen) - Forhøjet carbamid/kreatinin ratio peger derfor mod øvre GI-blødning.

—

Forrest klassisikation - lavere tal, øget risiko for reblødning og mortalitet.
- Forrest 1: frisk blødning
- Forrest 5: Næsten ingen blødning

Stabilisering af cirkulatorisk tilstand:
- ABCDE
- Trendelensburgsleje (hovedet ned, og benene op, og så derudaf Steffen <3 )
- 10-15 l/min nasal ilt (MEGET!)
- Tæt monitorering - eventuelt på intensivafdeling med centralt venetryk og intraarterielt tryk.
- BAC-test til forlig + blodtransfusion 3:3:1. - 0 negativ ved ultimativt sidste udvej.
- Centralt venekateter til stor volumentransfusion.
Stop blødning
- Endoskopi -> Adrenalin + saltvand -> Koagulativ strøm (“varmekoagulation”) eller hæmoklips
- Hvis man finder ulcus fibrin-belagt ved endoskopi, så gør man ikke mere.