Kolesteatom
definition
- Tilstand med keratiniserende flerlaget pladeepitel i mellemøret, der kan involvere os temporale
- Good to know: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545170/ - i mellemøret + indersiden af membran tympanica er der flerlaget ikke-keratiniseret pladeepithel. Hud (altså otitis externa) + ydersiden af membrana tympanica har flerlaget keratiniseret pladeepithel.
kort og godt
- Det er basically hud (som skaller) i mellemøret. Det kan være knoglenedbrydende.
patogenese og aetiologi
- Gennemsnitlig debut ved 10 års alder, og sjældent før 5 år
- Der findes en kongenit og en erhvervet form
- Kongenit: Inddrager aldrig trommehinden (meget sjælden)
- Erhvervet: Inddrager større eller mindre dele, og opdeles derfor i flaccida og tensa kolesteatomer
- En forklaring - retraktion
- Slimhinden i mellemøret består normalt af et tyndt epitel med bægerceller og strøg af ciliebærende celler.
- Pointen er, at det keratiniserede flerlagede pladeepithel (som egentlig er det samme som hud) på trommehindens yderside vokser ind i mellemøret.
- Fra underviser: Det sidder definitorisk i mellemøret, fordi retraktionen af trommehinden buler ind i mellemøret (så der både er mellemøre på yderside og inderside af trommehinden). Men det er altså først ved perforationer, at det faktisk kommer derind. Men der kommer ifølge underviser (Teis) altid perforation.
- Vedvarende undertryk i mellemøret får pars flaccida (hyppigst her!) til at bule ind i mellemøret (“lommen”), det keratiniserede pladeepithel afstødes og som en lille klump trænger det ind i mellemøret og gnaver i knoglerne (der kommer en perforation). Kan faktisk sidestilles med en cancer som udgangspunkt.
- Keratiniseret = forhornet = cytoplasma erstattes af keratin og bliver kerneløse.
- Andre mulige årsager er:
- Immigration: Ved defekter i trommehinden, kan det flerlagede keratiniserende pladeepitel i ydre øregang migrere igennem, og danne samme epithel i mellemøret.
- Metaplasi: af mellemøret epithelet grundet inflammation (COM) - så epithelet der ligner hud er nu inde i mellemøret.
- Ændringer i basalcelle lagene i epithelet i ydre øregang
- Iatrogen: Efter kirurgi kommer der keratiniseret flerlaget pladeepithel ind i mellemøret
symptomer og fund
- Fra lægehåndbogen: Varierende. Patienter kan være asymptomatiske. Høretab, svimmelhed, akut forværring og infektion. Øreflåd.
- Flåd fra mellemøret og varierende grad af konduktivt hørenedsættelse (ligner meget suppurerende COM)
- Smerter → ses typisk ved mastoiditis acuta
- Kan gnave ind i (hvis man er uheldig):
- Labyrinten: Svimmelhed
- N. facialis: Facialis parese
- Høreknogler: Høresvækkelse
- Debutsymptom kan faktisk være perifer facialis parese
paraklinik
- Man finder en polyp ved trommehinden ved rigtig mange
differentialdiagnoser
- Kolesteatomet, der inddrager trommehinden, kan ligne en suppurerende COM. Ved tvivl laves kirurgisk eksploration af mellemøret.
- AOM, SOM, COM
udredning og forloeb
- Kolesteatomet kan være knoglenedbrydende (kaldes derfor også en “benæder”) → skal ses på otomikroskopi.
- Audiometri vil vise konduktivt høretab
- Kirurgisk eksploration bruges i tvivlstilfælde, men er ofte nødvendigt for endelig diagnose.
- Inden kirurgi kan MR eller CT udredning være nødvendigt. Det erstatter dog ikke den kirurgiske eksploration.
- Dog kan nyere MR-teknik måske differentiere mellem anden patologi.
behandling og kontrol
- Kirurgi er påkrævet, da det ikke svinder spontant. Man fjerner kolesteatomet (enten via en mastoidektomi eller gennem øregangen) og patologisk væv, samt genopbygger eventuelle nedbrudte knogler tympanoplastik type II og III (ossikuloplastik) alt efter skadens udbredelse. Dette efterfølges af tympanoplastik type I (myringoplastik)
- Desværre høj recidivfrekvens